Q. 現在の治療の満足度は10段階でどの程度ですか？

Q. 満足度をあげるために重要と考えていることはありますか？（複数選択可）

Q. 普段の生活や治療において気になっていることはありますか？（複数選択可）

Q. 普段の生活で気になることはありますか？

Q. 症状が改善したら何がしたいですか？

その他、医師にご相談されたいことなどありましたら、ご記入ください

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