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このアンケートは、ここ1週間で、皮膚の状態があなたの生活にどれくらい影響を与えたかをお伺いするものです。それぞれの質問で、もっともよくあてはまるものを一つだけ選び、「DLQIスコアを算出」を押すことでDLQIスコアが自動的に計算されます。

※この自動計算だけで症状を診断するものではありません。

日常の活動についての質問

Q1.ここ1週間、皮膚にかゆみや痛み(ひりひり、ぴりぴり、ずきずきするような)を感じましたか
>>非常に
>>とても
>>少し
>>全くない
Q2.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、恥ずかしく思ったり、まわりの人の目が気になったりすることがありましたか
>>非常に
>>とても
>>少し
>>全くない
Q3.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、買い物や家事、家の仕事をするのに支障がありましたか
>>非常に
>>とても
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
Q4.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、服装に影響がありましたか
>>非常に
>>とても
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
Q5.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、人付き合いや自由時間の過ごし方に影響はありましたか
>>非常に
>>とても
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
Q6.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、スポーツをするのに支障がありましたか
>>非常に
>>とても
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
Q7.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、仕事や勉強がまったくできないことがありましたか
>>はい
>>いいえ
>>この質問は私にあてはまらない
Q7.
でいいえとこたえた方のみにお伺いします
ここ1週間、皮膚の状態のせいで、仕事や勉強の効率が落ちるようなことがありましたか
>>かなり
>>少し
>>全くない
Q8.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、夫(あるいは妻)、恋人、親しい友人、身内や親戚の人たちとの関係がうまくいかないことがありましたか
>>非常に
>>かなり
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
Q9.ここ1週間、皮膚の状態のせいで、性生活に支障がありましたか
>>非常に
>>かなり
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
Q10.ここ1週間、皮膚の治療や手入れのために、たとえば家が散らかったり、治療や手入れの時間がかかりすぎるなどの問題がありましたか
>>非常に
>>かなり
>>少し
>>全くない
>>この質問は私にあてはまらない
DLQIスコアを算出
DLQIスコア
KK-16-09-15733
KK-16-09-15733

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